Кератит
Роговица вместе со склерой относится к наружной оболочке глаза. В норме у здорового человека она прозрачная, сферичная и блестящая. Роговица состоит из пяти слоёв: эпителиального, Боуменовой мембраны, стромы, Десцеметовой мембраны, эндотелиального. Место перехода роговицы в склеру (непрозрачную часть наружной оболочки, в норме белого цвета) называется лимб.
Кератит — это воспалительное заболевание роговицы, характеризующееся её помутнением (см. фото) и снижением зрения. Оно может поражать как один глаз, так и оба одновременно. В зависимости от причины и при раннем начале лечения исход заболевания в большинстве случаев благоприятный.
Симптомы кератита
Кератит обычно сопровождается болевым синдромом, который может быть умеренно или сильно выраженным в зависимости от причины и распространения воспалительного процесса. Внешне может быть заметно покраснение склер, нарушение блеска поверхности роговицы. При кератите, ряде случаев, проявляется также роговичным синдромом, включающим в себя фотофобию (светобоязнь), блефароспазм (стойкое спастическое смыкание век), слезотечение. При осмотре офтальмологом выявляются инфильтраты или помутнения роговицы, иногда — снижение её чувствительности.
Стадии развития кератита
Кератит в своём развитии проходит несколько стадий:
1. Стадия инфильтрации — появляется очаг воспаления в виде серовато-белого помутнения роговицы различной формы и размера. На этой стадии процесс обратим при своевременном лечении.
2. Стадия изъязвления — происходит распад инфильтрата с образованием язвы роговицы. Эта стадия требует неотложного лечения.
3. Стадия регрессии — при правильном лечении начинается заживление дефекта роговицы с возможным формированием рубца (бельма).
Причины возникновения
Наиболее частыми причинами кератита являются:
• синдром сухого глаза, появившийся в результате различных заболеваний век, дефицита витамина А, нарушений процессов образования слезы, климакса (возрастных гормональных изменений у женщин), приёма некоторых групп препаратов, ряда неврологических заболеваний;
• наличие инородного тела в роговице или конъюнктиве;
• воздействие интенсивного источника света (например, сварка);
• аллергия;
• неправильное ношение контактных линз;
• применение местных кортикостероидов;
• вирусы (аденовирус, вирус простого герпеса);
• бактерии (стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки и псевдомонады);
• простейшие (акантамёбы);
• грибок (кандиды, фузарии, аспергиллы).
В некоторых случаях причины, вызвавшие заболевание, не удается установить.
Классификация
Кератиты классифицируются на:
• экзогенные (источник воспаления обусловлен внешними факторами) и эндогенные (воспаление возникло в результате внутренних причин, присутствующих непосредственно в организме человека);
• острые, хронические и рецидивирующие;
• центральные и периферические (ближе к лимбу).
Кератит может протекать в лёгкой, умеренной или тяжёлой форме. Воспалительный процесс нередко распространяется и на другие структуры глаза. Кератоконъюнктивит — это воспаление роговицы и конъюнктивы. Кератоувеит — воспаление роговицы и увеального тракта, состоящего из радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки.
Бактерии, вирусы, грибки, паразиты способны вызвать инфекционный кератит.
Аллергия на переносимую по воздуху пыльцу растений или наличие бактериальных токсинов в слезе вызывают аллергический тип болезни.
Аутоиммунные заболевания дают сходные проявления. Они часто повреждают роговицу, что приводит к краевому (лимбальному) кератиту.
Вирус простого герпеса — наиболее распространённый возбудитель инфекционных кератитов. При этом он является основной причиной (60%) роговичной слепоты в России.
Бактериальные кератиты являются одним из наиболее существенных потенциальных осложнений ношения контактных линз и рефракционной хирургии. Более 20 процентов грибковых кератитов (преимущественно кандидозных) осложняются бактериальной инфекцией.
Особые формы кератита
Нитчатый кератит — характеризуется образованием слизистых нитей на поверхности роговицы, часто связан с синдромом сухого глаза.
Акантамёбный кератит — тяжёлая форма паразитарного кератита, часто развивающаяся у пользователей контактных линз при нарушении правил гигиены. Характеризуется сильными болями и медленным ответом на лечение.
Розацеа-кератит — развивается на фоне розовых угрей (розацеа), поражает обычно нижнюю часть роговицы.
Диагностика
Используются следующие методы диагностики:
• визометрия (исследование остроты зрения при помощи таблиц или проектора знаков);
• биомикроскопия (осмотр структур глаза при помощи щелевой лампы);
• флюоресцеиновый тест (исследование с использованием красителя — флюоресцеина);
• биопсия и соскоб с роговицы;
• метод полимеразной цепной реакции в случае с затруднениями в обнаружении патологического агента.
Дополнительные методы диагностики
При необходимости могут применяться следующие исследования:
• конфокальная микроскопия роговицы — позволяет детально изучить клеточную структуру всех слоёв роговицы;
• компьютерная кератотопография — исследование формы и оптической силы роговицы;
• ультразвуковая биомикроскопия — при глубоких поражениях роговицы;
• иммунологические исследования — при подозрении на аутоиммунную природу заболевания.
Лечение
Схема лечения кератита зависит от причины заболевания. Если оно вызвано какой-либо инфекцией, требуется антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Это лечение может включать назначение глазных капель, препаратов для перорального приёма (таблетки) и даже субконъюнктивального и внутривенного введения лекарственных средств. В некоторых случаях применяются лечебные контактные линзы, содержащие какой-либо препарат.
Если причиной кератита являются любые инородные тела в роговице или конъюнктиве, то они должны быть обязательно удалены.
Увлажняющие капли могут применяться, если кератит вызван нарушением механизма функционирования слезной плёнки, которая покрывает роговицу.
Стероидные глазные капли часто назначаются с целью купирования воспаления и остановки процессов рубцевания. Однако решение о применении препаратов данной группы должно приниматься осторожно и взвешенно, так как течение некоторых инфекций (герпетическая, грибковая) может ухудшаться при их использовании, а процессы эпителизации (заживления) — замедляться.
При кератитах, вызванных интенсивными источниками света, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения болевых ощущений и воспалительного процесса.
В случаях кератита, причиной которого является гипо- или авитаминоз, могут назначаться препараты, содержащие соответствующие витамины.
Если болезнь не отвечает на проводимое лечение либо или не поддающаяся устранению причина постоянно поддерживает воспалительный процесс в роговице - доктор может рекомендовать проведение трансплантации роговицы.
Пользующимся контактными линзами рекомендуют прервать их ношение, даже если линзы не являются причиной развития заболевания.
Хирургическое лечение
В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство:
• лечебная кератопластика — замена поражённой части роговицы донорской тканью при прогрессирующих изъязвлениях;
• амниопластика — покрытие дефекта роговицы амниотической мембраной для стимуляции заживления;
• тарзорафия — временное сшивание век для защиты роговицы;
• конъюнктивальное покрытие — перемещение участка конъюнктивы на дефект роговицы.
Профилактика кератита
Предупреждение развития кератита включает:
• соблюдение правил гигиены при ношении контактных линз: регулярная замена, использование только рекомендованных растворов, мытьё рук перед контактом с линзами;
• своевременное лечение заболеваний век и слезных органов;
• использование защитных очков при работе с химическими веществами, сварке, в пыльных условиях;
• избегание травматизации глаз;
• укрепление иммунитета, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов А и С;
• регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно при наличии факторов риска.
Осложнения кератита
При несвоевременном или неадекватном лечении кератит может привести к серьёзным осложнениям:
• формирование бельма роговицы — стойкое помутнение, значительно снижающее остроту зрения;
• перфорация роговицы — сквозной дефект, требующий экстренного хирургического вмешательства;
• вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления;
• эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глаза;
• иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела;
• неправильный астигматизм — нарушение сферичности роговицы;
• симблефарон — сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока.
Прогноз
Прогноз при кератите зависит от нескольких факторов:
• причины заболевания — вирусные и бактериальные формы обычно имеют более благоприятный прогноз, чем грибковые или акантамёбные;
• локализации процесса — периферические кератиты протекают легче центральных;
• глубины поражения — поверхностные формы заживают без рубцов;
• своевременности лечения — раннее обращение к врачу значительно улучшает прогноз;
• общего состояния организма — наличие иммунодефицита ухудшает течение заболевания.
При своевременном и адекватном лечении большинство форм кератита имеют благоприятный прогноз с полным восстановлением зрительных функций.
Автор: Врач-офтальмолог
Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления):
Читайте также:
• Кератоконус: симптомы, причины, классификация, диагностика, лечение
• Визометрия - исследование остроты зрения
• Ультрафиолетовый кератит: симптомы, лечение