Блефарит
Веки образуют глазную щель и относятся к придаточному аппарату глаза. Снаружи они покрыты кожей, достаточно тонкой и подвижной. Подкожная клетчатка рыхлая, из-за чего здесь легко возникают отёки и кровоизлияния. Под ней располагаются мышцы век, обеспечивающие возможность закрыть и открыть глаза, зажмуриться. Глубже расположена соединительнотканная пластинка, формирующая остов века. В толще её находятся видоизменённые сальные железы (мейбомиевы железы). Их выводные протоки размещаются вдоль заднего края век. Секрет этих желез участвует в формировании слёзной плёнки, защищающей роговицу от высыхания. По внешнему краю век растут ресницы. В их луковицы открываются выводные протоки сальных желез Цейса, в промежутке между ресницами — потовые железы Молля. Именно их воспаление приводит к возникновению ячменя или халязиона.
Блефарит (код по МКБ-10 H01.0) — это воспалительное заболевание век. Обычно имеет хроническое (персистирующее) течение. Заболевание обычно двухстороннее и поражает края век. Оно может приносить значительный дискомфорт, однако при этом не является контагиозным (заразным). Обычно эта болезнь не приводит к стойкому нарушению зрения. Оно поражает людей преимущественно преклонного возраста, но может встречаться и среди других возрастных категорий.
Возрастные особенности и факторы риска
Блефарит имеет четкую возрастную зависимость — чем старше человек, тем выше риск развития хронической формы заболевания. После 50 лет у всех людей снижается уровень половых гормонов, что приводит к уменьшению выработки секрета мейбомиевых желез и развитию синдрома сухого глаза. В пожилом возрасте также увеличивается распространенность демодекоза: до 25 лет носительство клещей составляет 29%, в 26-50 лет — 53%, а после 50 лет — 67%.
Дополнительными факторами риска являются атопический и себорейный дерматит, сахарный диабет, розацеа, гипотиреоз, атеросклероз и прием кортикостероидов. Некоторые исследования выявляют связь блефарита с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вызванными Helicobacter pylori, и даже рассматривают его как возможный предвестник метаболического синдрома.
Симптомы
Симптомы блефарита могут включать ощущение инородного тела или жжение, зуд, боль, повышенную светочувствительность (фотофобию), затуманенность зрения, покраснение и отёчность век, красноту глаз, появление пенистого секрета и патологического отделяемого в уголках глаз, сухость в них или, наоборот, слезотечение, выпадение ресниц или наличие корочек на них по утрам.
Данные проявления не всегда имеют постоянный характер, возможно чередование длительных периодов ухудшения и улучшения. Они могут быть более выражены по утрам.
Симптомы зачастую ассоциированы с другим заболеванием, называемым синдромом «сухого» глаза.
Если блефарит связан с себорейным дерматитом или розацеа у пациента также будут проявляться соответствующие патологии симптомы.
Классификация заболевания
Блефариты классифицируются по локализации на передний и задний. В первом случае воспаление в основном концентрируется вокруг ресниц и их фолликулов, в то время, как во втором вовлекаются выводные протоки мейбомиевых желез.
Передний блефарит чаще всего вызывается бактериями (стафилококковый блефарит) либо перхотью волосистой части головы или бровей (себорейный блефарит). Он также может возникнуть вследствие комбинации этих факторов и, реже, — как результат аллергии или инвазии ресниц некоторыми микроорганизмами (демодекс, лобковая вошь).
Задний блефарит связан с нарушениями в функционировании желез век, когда создаются благоприятные условия для роста бактерий. Его причиной могут стать и другие кожные заболевания, такие как акне, розацеа и себорея.
Специфические формы блефарита
Инволютивный блефарит развивается у пожилых людей в связи с возрастными изменениями мейбомиевых желез. Он делится на обструктивный (связанный с закупоркой желез) и атрофический (вызванный уменьшением функции желез).
Контагиозный моллюск представляет собой специфическую вирусную форму, характеризующуюся появлением маленьких куполообразных папул с углублением в центре. Возбудитель передается через прямой контакт или загрязненные предметы.
Угловой (ангулярный) блефарит ограничивается углами глаз и часто сочетается с конъюнктивитом.
Часто блефариты сопряжены с трихиазом (неправильным ростом ресниц), конъюнктивитом или кератитом.
По клиническому течению можно выделить острый и хронический блефарит.
Хронический блефарит обычно возникает по причине длительного или регулярного воздействия химических газов, сигаретного дыма, смога и других раздражителей.
Диагностика
При подозрении на блефарит могут проводиться стандартные методы обследования - визометрия и биомикроскопия.
При синдроме «сухого» глаза или нарушении проходимости носослёзного канала целесообразно пройти обследование на предмет наличия блефарита. В данной ситуации он часто является сопутствующим заболеванием.
Современные методы диагностики
Современная диагностика блефарита включает высокотехнологичные исследования:
- Инфракрасная мейбография позволяет детально оценить состояние мейбомиевых желез
- Лазерная конфокальная микроскопия выявляет изменения ацинарной плотности и диаметра желез
- Тесты Ширмера и Норна оценивают слезопродукцию и стабильность слезной пленки
- Микроскопия ресниц при подозрении на демодекоз (диагноз подтверждается при обнаружении более 2 клещей на 16 ресниц)
Лечение блефарита
Стандартная схема лечения блефарита включает в себя три этапа:
1. Использование тёплых компрессов, прогревающих железы века и тем самым способствующих скорейшей эвакуации выделяемого ими секрета и очищению выводных протоков. Для этого могут использоваться смоченное в тёплой воде полотенце, ватный шарик, марлевая салфетка. Компресс не должен обжигать кожу. Для достижения эффекта достаточно проводить процедуру в течение 5-10 минут 3-4 раза в день.
2. Очищение краёв век от скопившихся на них перхоти, корочек и другого патологического отделяемого (гигиена век). Для этого рекомендуется использовать несколько капель разведённого в небольшом количестве воды детского шампуня, не раздражающего глаза. При помощи ватного шарика или марлевой салфетки лёгкими движениями вдоль края век по направлению к внутреннему уголку глаза производится их очищение.
3. Нанесение антибактериальной мази на края век после проведения гигиены век. Чаще используются эритромициновая, тетрациклиновая или бацитрациновая глазная мазь. Комбинированные же мази, содержащие антибиотик и кортикостероидный препарат, могут применяться короткими курсами.
Основой в лечении блефарита является систематическое постоянное соблюдение правил гигиены век. Это позволяет содержать их в чистоте от чешуек кожи, патологического отделяемого, избыточного секрета мейбомиевых желез и снизить риск инфицирования. Для профилактики повторного появления симптомов первые два шага вы можете делать ежедневно 1 раз в день.
Современные методы лечения
Физиотерапевтические процедуры. Применяется интрадуктальное зондирование мейбомиевых желез — процедура введения лекарственного препарата непосредственно в железу через зонд. Также эффективными могут быть различные методы физиотерапевтического прогревания век, способствующие улучшению оттока секрета мейбомиевых желез.
Системная терапия
В затяжных случаях может понадобиться длительный (1-2 месяца) приём таблетированных форм тетрациклина, который в данной ситуации будет не только сдерживать размножение бактерий, но и уменьшать количество вырабатываемого мейбомиевыми железами секрета. Доказана эффективность препаратов из группы макролидов при дисфункции мейбомиевых желез.
Нарушение образования слёзной плёнки может потребовать назначения препаратов искусственной слезы и даже хирургического закрытия слёзных точек (начальная часть носослёзного канала, располагающаяся во внутренних уголках глаз, отводящая слезу из глаза). Сначала вы будете применять назначенный препарат каждый час в течение дня. Спустя неделю-две вы можете почувствовать, что нуждаетесь уже в менее частом закапывании. Натуральная слеза выписывается доктором или приобретается в аптеке самостоятельно.
Пациентам с демодексным блефаритом может назначаться ивермектин (противопаразитарный препарат) с целью уменьшения количества вызывающих данное заболевание клещей в фолликулах ресниц.
Необходимо воздержаться от использования макияжа, так как это может ухудшить течение заболевания или выздоровление затянется.
Диетические рекомендации
Важное значение имеет диета, богатая омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Рекомендуются льняное масло, жирная рыба (лосось, скумбрия, сельдь), цельные злаки, бобовые, свежие фрукты и зеленые овощи. Следует избегать продуктов с трансжирами, ограничить потребление алкоголя и увеличить потребление воды.
Обычно блефариты полностью не излечиваются. Однако появление симптомов можно сдерживать с помощью применения описанных методов лечения и постоянного соблюдения правил гигиены.
Профилактика рецидивов
Для предотвращения повторных обострений необходимо:
- Регулярно проводить гигиену век специальными средствами (Теагель, Блефарогель)
- Использовать теплые компрессы и массаж век при первых признаках дискомфорта
- Избегать использования косметики в период обострения
- Регулярно менять наволочки и полотенца
- При ношении контактных линз строго соблюдать правила гигиены
Помните, что блефарит — это хроническое заболевание, требующее постоянного внимания и профилактических мероприятий даже после достижения ремиссии.
Ношение контактных линз
Блефарит может вызывать в глазах чувство раздражения и зуд. Часто это делает сложным или вообще невозможным ношение контактных линз. Если же симптомы легко выражены, и вы не испытываете боли или дискомфорта, то можете продолжать носить контактные линзы.
Если используемая для лечения глазная мазь содержит парафин, придется отказаться от ношения контактных линз в пользу очков.
Если вы используете мягкие контактные линзы, то не применяйте препараты — заменители слезы, содержащие консерванты, так как они могут вызвать раздражение глаз. Большинство таких глазных капель выпускается без консервантов.
Если наряду с блефаритом у вас имеются другие офтальмологические заболевания, (к примеру, патология роговицы), ваш доктор может посоветовать не носить линзы.
Автор: Врач-офтальмолог
Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления):
Читайте также:
• Демодекоз: симптомы, диагностика, лечение
• Офтальморозацеа: симптомы, диагностика, лечение
• Синдром сухого глаза: причины, симптомы, диагностика, классификация, лечение
• Халязион: симптомы, причины, лечение
• Ячмень на глазу: причины, классификация, лечение